前言
在之前的多期文章里，Jeff探讨了各种容易误诊为癌的结节（结构），掌握这些知识能帮助我们轻松筛选出良性患者，避免不必要的误诊或甲状腺误切。本期，Jeff将对10种典型的甲状腺良性结节（结构）进行全面汇总和盘点。
一、甲状腺的生理结构
01、甲状腺锥状叶：正常结构
锥状叶是一种常见的甲状腺解剖形态，人群中出现锥状叶的概率为15-75%。表现为自甲状腺峡部向上伸出一个锥形分支，大小、长短、形态不一，部分锥状叶内有纤维组织甚至肌肉组织。单纯起源于锥状叶的甲状腺癌罕见，整体较小，淋巴结转移以喉前淋巴结为主，容易与头颈癌混淆。
02、甲状腺ZT结节：正常结构
ZT结节是甲状腺的正常解剖形态，人群中出现概率高达59-87%，表现为甲状腺腺叶后方长出的一些突出物。ZT是甲状腺正常生理发育过程导致，由于生理构造和超声成像原因，经常被误诊为甲状腺癌或旁腺疾病。
二、甲状腺及胸腺的发育异常
03、异位甲状腺：发育异常
异位甲状腺是一种罕见的发育异常，是胚胎期甲状腺发育不良和迁移失败的产物，可以出现在从舌根盲孔到纵膈的任何位置，甚至异位到心脏、卵巢等更为离谱的位置。异位甲状腺可能的位置包括气管、下颌下、颈部外侧区域、腭扁桃体、颈动脉分叉处、眼睛虹膜和垂体、腋窝、心脏和升主动脉、胸腺、食道、十二指肠、胆囊、胃床、胰腺、小肠系膜、肝门、肾上腺、卵巢、输卵管、子宫和阴道，极少数患者存在甲状腺双异位，通常是舌和舌骨下异位。
04、甲状腺内异位胸腺：发育异常
异位胸腺是一种罕见的发育异常，发病机制和异位甲状腺类似，是胚胎期胸腺发育不良和迁移失败的产物。异位胸腺常见儿童，分为甲状腺内和甲状腺外，超声表现为明亮的颗粒状和点状强回声，很难与甲状腺癌微钙化区分。异位胸腺会随着发育慢慢退化，因此无需特别处理，儿童甲状腺内异位胸腺容易误诊为甲状腺癌。
三、甲状腺的良性疾病
05、亚甲炎：良性疾病
亚甲炎是一种自限性的甲状腺良性疾病，多见于中、青年女性，夏季高发。病因通常认为与病毒感染有关，病程分为早期甲亢期、中期甲减期和恢复期。不同时期可以通过症状、检查和超声排查。甲亢期表现为发热、T3、T4升高、TSH下降＜0.01mU/L，红细胞沉降率(ESR)显著增快（＞50mm/h），C反应蛋白（CPR）和tg升高，放射性碘摄取试验(RAIU)降低。超声下表现为边缘模糊的低回声区，“结节”缺乏立体感，并往往为多灶，超声探头压迫会导致结节疼痛。
06、咽食管憩室：良性疾病
咽食管憩室是一种食管良性疾病，指咽食管壁的黏膜和黏膜下层组织局部穿过肌肉、膨出食管壁外，形成与食管腔相通的具有完整上皮覆盖的盲袋状结构。由于憩室向外挤压甲状腺，造成一种甲状腺内存在恶性结节的假象，经常容易被误诊为甲状腺癌，在甲状腺结节穿刺不够普遍的地区，甚至会导致甲状腺被误切。
四、甲状腺的良性结节
07、长颈鹿皮征：良性桥本
长颈鹿皮征是典型的桥本良性假结节，不是癌也不需要作下一步的穿刺处理。根据Jeff的整理，长颈鹿皮征分为原版和正版两种，为甲状腺腺内有多发高低回声区分割和包围，在超声下看起来非常像长颈鹿的皮肤花纹。正版长颈鹿皮征性质和原版一样，都是典型的桥本甲状腺炎假结节。
08、木乃伊结节：良性疾病
甲状腺木乃伊结节是一种良性结节皱缩，是指甲状腺内的囊性或囊实性良性结节，液体部分逐渐被吸收或被抽吸之后，径线缩小，塌陷而成的小结节，又称为塌陷结节、僵尸结节、MTN等。木乃伊结节通常有一个体积缩小的过程，并且结节有典型的“双边征”，超声造影为典型的无增强特征。
09、白骑士征：良性结节
白骑士征是典型的良性结节，超声下的甲状腺白骑士征表现为甲状腺实质内弥漫性回声降低，其中出现边界清楚、回声均匀的高回声结节，结节内部可以有等血供或无血供，但不能出现囊性区或钙化，结节直径一般＜10mm，不超过15mm。
10、海绵状结节：良性结节
海绵状结节是一种典型的良性胶质结节，超声下海绵状结节的表现和充水海绵非常相似，属于各种超声分类体系下的标准良性结节，通常推荐的处理方式是观察或消融。甲状腺海绵状结节的典型特征。
后记
Jeff研究的主题是甲状腺癌，因此站在精准观察的视角，面对一个结节进行判断时，目的是判断结节是癌或不是癌。但实际判断过程中，我们可以采用三分法：一种明确是甲状腺癌的，一种明确不是甲状腺癌的，第三种是良恶性难以判断的结节需要进一步甄别。本期Jeff梳理的10种结节（结构）都是典型的、明确不是甲状腺癌的良性结节（结构），掌握这些鉴别知识，能更容易从“甲状腺癌”群体中挑出良性患者，避免误诊或误切。本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
问题分析：
血流信号是恶性甲状腺结节的标志，而未见血流信号一般是良性甲状腺结节的标志，但是本标准并不完全绝对，建议你根据B超的其他描述如结节的大小，形态，有无钙化，纵横比等多方面比较确定结节的性质。
意见建议：
甲状腺结节近年来发病率有明显增高的趋势，一般情况下与饮食以及遗传有关，B超怀疑的结节需要进行手术确定结节的性质。
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